Постановление ЦИК РМ от 11.06.2013 N 74/554-5 "О форме списка избирателей для проведения голосования на дополнительных выборах депутата Государственного Собрания Республики Мордовия пятого созыва по Юго-Западному одномандатному избирательному округу N 24"

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 июня 2013 г. № 74/554-5

О ФОРМЕ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ГОЛОСОВАНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА
ГОСУДАРСТВЕННОГО СОБРАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПЯТОГО
СОЗЫВА ПО ЮГО-ЗАПАДНОМУ ОДНОМАНДАТНОМУ
ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ № 24

В соответствии со статьей 19 Закона Республики Мордовия "О выборах депутатов Государственного Собрания Республики Мордовия" Центральная избирательная комиссия Республики Мордовия постановляет:

1. Утвердить форму списка избирателей для проведения голосования на дополнительных выборах депутата Государственного Собрания Республики Мордовия пятого созыва по Юго-Западному одномандатному избирательному округу № 24 (прилагается).

2. Направить настоящее постановление в Ленинскую и Октябрьскую территориальные избирательные комиссии.

3. Разместить настоящее постановление на официальном сайте Центральной избирательной комиссии Республики Мордовия в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Председатель Центральной избирательной
комиссии Республики Мордовия
А.В.КОСОВ

Секретарь Центральной избирательной
комиссии Республики Мордовия
Н.И.ЧУДАЕВА




Приложение
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Мордовия
от 11 июня 2013 г. № 74/554-5

Экземпляр № ____

Книга № ____ из ____

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ
ДЕПУТАТА ГОСУДАРСТВЕННОГО СОБРАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
ПЯТОГО СОЗЫВА ПО ЮГО-ЗАПАДНОМУ ОДНОМАНДАТНОМУ
ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ № 24

18 АВГУСТА 2013 ГОДА

СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N
____________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного
участка: субъект Российской Федерации, район, город,
район в городе, поселок, село, улица, дом)
для проведения голосования и подсчета
голосов избирателей на дополнительных выборах
депутата Государственного Собрания Республики
Мордовия пятого созыва по Юго-Западному
одномандатному избирательному
округу № 24


№ ФАМИЛИЯ, ГОД РОЖДЕНИЯ АДРЕС СЕРИЯ И ПОДПИСЬ ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ОСОБЫЕ
п/п ИМЯ, (В ВОЗРАСТЕ МЕСТА НОМЕР ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ОТМЕТКИ
ОТЧЕСТВО 18 ЛЕТ - ЖИТЕЛЬСТВА (НОМЕР) ПОЛУЧЕННЫЙ КОМИССИИ,
ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПАСПОРТА ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ ВЫДАВШЕГО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ ИЛИ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ
РОЖДЕНИЯ) ДОКУМЕНТА, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНИ
ЗАМЕНЯЮЩЕГО ВЫБОРАХ
ПАСПОРТ
ГРАЖДАНИНА ДЕПУТАТА
ГОСУДАРСТВЕННОГО
СОБРАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
МОРДОВИЯ ПЯТОГО
СОЗЫВА

ОДНОМАНДАТНЫЙ
ОКРУГ № 24










































Дополнительные выборы
депутата Госсобрания РМ

Одномандатный округ № 24

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ
УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ
УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) ............... _____________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ..... _____________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ....... _____________

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ
НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ........ _____________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ
УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ............ _____________

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИЕЙ ........................ _____________

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ
____________________________

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _____________ СТРАНИЦА № ___
Республика Мордовия,
_____________________________________.
(общая часть адреса места жительства)

ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

Дополнительные выборы
депутата Госсобрания РМ

Одномандатный округ № 24

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ
УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ
УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) ............... _____________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ..... _____________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ....... _____________

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ
НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ........ _____________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ
УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ............ _____________

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИЕЙ ........................ _____________

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ
____________________________

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ____________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ____________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

МП


------------------------------------------------------------------