Приказ Минздрава РМ от 30.08.2013 N 997 "Об организации Республиканского Центра охраны репродуктивного здоровья девочек"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
ПРИКАЗ
от 30 августа 2013 г. № 997
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО
ЦЕНТРА ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК
В целях охраны репродуктивного здоровья девочек до 17 лет включительно, Республики Мордовия, дальнейшего совершенствования медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление их репродуктивного здоровья, дальнейшего развития научно-инновационной деятельности в области разработки и внедрения новых лечебно-диагностических технологий, приказываю:
1. Организовать Республиканский Центр охраны репродуктивного здоровья девочек (далее - Центр), включающий: кабинет врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, консультативной поликлиники, гинекологическое отделение ГБУЗ РМ "Детская республиканская клиническая больница" (далее ГБУЗ РМ "ДРКБ"); кабинеты врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, детских поликлиник ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 1", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 2", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 3", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 4"; межрайонные (районные) кабинеты врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, ГБУЗ РМ "Краснослободская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ковылкинская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Рузаевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ичалковская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Комсомольская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Зубово-Полянская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Торбеевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ромодановская ЦРБ".
2. Утвердить:
2.1. Положение об организации деятельности Центра (приложение № 1).
2.2. Положение об организации взаимодействия между врачами акушерами-гинекологами, оказывающими медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, Центра и первичным звеном: врачи - участковые-педиатры, врачи детские хирурги, врачи детские эндокринологи, врачи детские урологи-андрологи, врачи нефрологи, врачи неврологи, врачи детские психиатры ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 1", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 2", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 3", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 4", ГБУЗ РМ "Ардатовская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Атяшевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Дубенская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Большеберезниковская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Атюрьевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ельниковская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Старошайговская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Кадошкинская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Инсарская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Б-Игнатовская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Кочкуровская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Теньгушевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Лямбирская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Краснослободская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ковылкинская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Рузаевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ичалковская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Комсомольская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Зубово-Полянская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Торбеевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ромодановская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Темниковская ЦРБ им. А.И.Рудявского" (приложение № 2).
2.3 Положение об организации деятельности врача акушера-гинеколога Центра, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно (приложение № 3).
2.4 Положение об организации деятельности врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, гинекологического отделения Центра, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно (приложение № 4).
2.5 Положение об организации деятельности межрайонного (районного) приема врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, Центра (приложение № 5).
2.6 Положение о критериях направления к врачу акушеру-гинекологу, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, Центра (приложение № 6).
2.7. Форму отчета о работе врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, Центра (приложение № 7)
2.8. Индивидуальную карту пациентки с пороками развития женских половых органов (приложение № 8)
3. Закрепить за врачами акушерами-гинекологами, оказывающими медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет, территории обслуживания Республики Мордовия.
4. Руководителям медицинских организаций Республики Мордовия, оказывающим медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно:
4.1. организовать кабинеты врачей акушеров-гинекологов для оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно;
4.2. разработать и утвердить функциональные обязанности медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно;
4.3. обеспечить выполнение критериев оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией до 17 лет включительно и направление к "врачу акушеру-гинекологу, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, для оказания квалифицированной гинекологической помощи девочкам до 17 лет включительно.
5. Главному врачу ГБУЗ РМ "Детская республиканская клиническая больница" О.М.Солдатову:
5.1. обеспечить организацию Республиканского Центра охраны репродуктивного здоровья девочек.
6. Главному внештатному специалисту по гинекологии детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Республики Мордовия С.В.Купцовой:
6.1. осуществлять методическое руководство службой охраны здоровья девочек с гинекологической патологией до 17 лет включительно Республики Мордовия;
6.2. обеспечить сбор, анализ работы службы охраны здоровья девочек с гинекологической патологией до 17 лет включительно Республики Мордовия.
7. Руководителям медицинских организаций, участвующим в оказании медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией до 17 лет включительно, предоставлять ежегодный отчет по утвержденной форме (приложение № 7) консультанту - акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия О.В.Поршиной, главному внештатному специалисту по гинекологии детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Республики Мордовия С.В.Купцовой, консультанту-педиатру Министерства здравоохранения Республики Мордовия А.А.Бровкиной в срок до 25 января года, следующего за отчетным.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра М.И.Киселеву.
Министр
М.Ю.МОРОЗОВ
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО
ЦЕНТРА ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК
1. На должность заведующего Центра - врача - акушера-гинеколога, назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
2. На должности врачей-специалистов Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
3. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
4. Оснащение Центра осуществляется в соответствии с приложением 27 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
5. Организационно-методическое руководство работой по охране репродуктивного здоровья девочек с гинекологической патологией до 17 включительно, осуществляется Центром ГБУЗ РМ "ДРКБ".
6. Центр осуществляет следующие функции:
совершенствование, координация и научно-методическая организация службы охраны репродуктивного здоровья подростков;
участие в организации и проведении профилактических осмотров в целях раннего выявления заболеваний репродуктивной системы, а также инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), включая ВИЧ-инфекцию, у подростков в декретируемые возраста;
своевременное информирование подростков, родителей и педагогов о предстоящем профилактическом осмотре, его целях и порядке проведения;
изучение экологических, медико-социальных и организационных факторов влияния на репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение подростков с учетом региональных особенностей;
обеспечение автоматизированной системы учета и слежения за показателями распространенности гинекологической, урологической и андрологической заболеваемости, абортов и ИППП у подростков;
изучение особенностей репродуктивного и сексуального поведения с учетом возраста и пола подростков;
организация, участие в проведении, контроль эффективности и качества проведения профилактических осмотров подростков декретируемых возрастов врачами - акушерами-гинекологами, врачами-терапевтами подростковыми;
участие в разработке психокоррекционных программ с учетом индивидуальных половых и возрастных особенностей подростка совместно с другими специалистами Центра;
консультирование подростков по вопросам физиологии и психологии полового развития, профилактики рискового сексуального поведения, абортов и ИППП, формирования навыков ответственного репродуктивного поведения и здоровых взаимоотношений в семье;
динамическое наблюдение за подростками, использующими контрацептивы, своевременное направление на консультацию девочек-подростков при затруднении подбора метода контрацепции, возникновении побочных эффектов или осложнений на фоне или после использования контрацептивов;
организация и обеспечение информационно-просветительной работы, подготовка и издание методических и информационных материалов по вопросам полового развития, сохранения репродуктивного здоровья подростков и молодежи для медицинских работников, педагогов, социальных работников, подростков;
организация и проведение семинаров, конференций, тренингов, совещаний по актуальным вопросам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья подростков и молодежи в целевых аудиториях (медицинские, социальные работники, психологи, педагоги, родители) с использованием современных эффективных информационно-просветительных моделей;
взаимодействие и привлечение к совместной работе представителей молодежных и общественных организаций, социальных служб, средств массовой информации;
информационная и образовательная помощь специалистам, работающим с подростками, в том числе оказывающим медицинскую помощь, обучение навыкам медико-социальной психологии и деонтологии;
подготовка и обучение волонтеров из числа молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет для работы в сфере охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи;
участие в региональных и международных программах по вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков;
оказание специализированной гинекологической помощи подросткам, обращающимся в Центр самостоятельно или по направлению специалистов других медицинских организаций;
своевременное направление беременных девочек в профильные медицинские организации для решения вопроса о пролонгировании беременности;
завершение реабилитации девочек-подростков после прерывания беременности, включая профилактику повторной беременности, а также консультирование в случае возникновения отдаленных осложнений, в том числе воспалительных заболеваний органов малого таза и расстройств менструаций;
проведение первичной диагностики и своевременное направление для обследования и лечения патологии молочной железы у девочек-подростков;
оказание комплексной медицинской и социально-психологической реабилитационной помощи при гинекологических заболеваниях, после лечения пороков развития, воспалительных, опухолевых заболеваний репродуктивных органов, после сексуального насилия и прерывания беременности, включая профилактику повторной беременности;
оказание психологической и психотерапевтической помощи девочкам и членам их семей при наличии у девочек эмоциональных расстройств и расстройств поведения, сексуальной дисфункции, расстройств половой идентификации, сексуального предпочтения и полоролевого поведения, нервно-психических расстройств после сексуального насилия и аборта, при нежеланной беременности и др.;
взаимодействие с психолого-педагогическими, медико-социальными центрами и органами социальной защиты, оказание социально-правовой помощи подросткам, имеющим факторы социального риска, находящимся в кризисной ситуации и нуждающимся в медико-социальной защите и поддержке;
взаимодействие с социальными педагогами и психологами образовательных учреждений;
оказание косметологической помощи подросткам, в том числе с андрогензависимой дермопатией и папилломатозом;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности Центра.
7. Центр осуществляет взаимодействие с другими медицинскими организациями, а также межведомственное взаимодействие с органами социальной защиты населения, образования, молодежной политики, и другими организационными структурами в области сохранения и укрепления репродуктивного здоровья подростков и молодежи, пропаганды ответственного репродуктивного поведения и медико-социальной реабилитации.
8. Штатное расписание Центра формируется в пределах утвержденного штатного расписания ГБУЗ РМ "ДРКБ" и согласовывается с Министерством здравоохранения Республики Мордовия.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ВРАЧАМИ
АКУШЕРАМИ-ГИНЕКОЛОГАМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО, ЦЕНТРА И ПЕРВИЧНЫМ ЗВЕНОМ
1 ступень Фельдшерско-акушерский пункт (далее ФАП), врачи - педиатры-участковые, врачи-педиатры, врачи общей практики:
а) Проводят профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов (у девочек в возрасте до 17 лет включительно) находящихся в зоне обслуживания данного ФАП.
б) Обеспечивают раннее выявление гинекологической патологии, консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения ИППП, санитарно-гигиеническое просвещение девочек направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни.
в) Направляют девочек в возрасте до 17 лет включительно, с жалобами и состояниями в гинекологической сфере на 2 этап или 3 этап.
2 ступень - врачи акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, межрайонных (районных) кабинетов ГБУЗ РМ "Краснослободская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ковылкинская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Рузаевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ичалковская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Комсомольская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Зубово-Полянская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Торбеевская ЦРБ", ГБУЗ РМ "Ромодановская ЦРБ".
1. Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях проводится в соответствии с приложением 20 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 1, 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу - акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний (приложение № 6) При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач - акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.
3. Формирование групп здоровья и групп диспансерного наблюдения по результатам профилактических осмотров девочек проводится согласно пункту 93 раздела 8 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом - акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства или направление в Центр.
4. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
5. При наличии беременности врачом - акушером-гинекологом медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение беременных женщин. При отсутствии врача - акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта
6. Определение тактики ведения больного:
6.1. Специализированное амбулаторно-поликлиническое лечение.
6.2. Направление в Центр ГБУЗ РМ "ДРКБ", с целью определения тактики по дальнейшему обследованию и лечению.
6.3. Направление на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на круглосуточные специализированные гинекологические койки Центра
6.4. Направление на оказание медицинской помощи несовершеннолетним в период беременности к врачу - акушеру-гинекологу медицинской организации, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
6.5. Направление на искусственное прерывание беременности несовершеннолетних к врачу - акушеру-гинекологу медицинской организации, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
6.6. В случае экстренной и неотложной медицинской помощи девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими экстренного и неотложного хирургического лечения, направляет в медицинские организации, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "детской хирургии", "хирургии", имеющие стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами - акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами, врачами-хирургами. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.
Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом - акушером-гинекологом.
6.7. При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения направляет девочек с гинекологическими заболеваниями в медицинские организации (санаторно-курортные организации), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
6.8. Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.
3 ступень - врачи акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, кабинета Центра консультативной поликлиники ГБУЗ РМ "ДРКБ ".
Осуществляют:
а) Сбор жалоб.
б) Сбор анамнеза антенатального, интранатального, раннего неонатального периодов.
в) Сбор анамнеза от рождения до настоящего времени.
г) Оценка данных обследования на предыдущих этапах.
д) Визуальное исследование кожных покровов (стрии, акне, гиперпигментация, распределение и выраженность оволосения), ротоглотки, наружных половых органов; пальпаторное исследование молочных желез, щитовидной железы, наружных половых органов.
е) Оценка степени развития молочных желез и полового оволосения по Таннеру.
ж) Антропометрия.
з) Подсчет индекса массы тела.
и) Оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациента.
к) Бимануальное ректоабдоминальное или влагалищное исследование (по показаниям).
л) Оценка менструального календаря.
м) Лабораторные исследования.
- микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
- цитология мазков у девочек, имеющих сексуальные контакты (по показаниям).
- исследование отделяемого женских половых органов на инфекции передающиеся половым путем методом ПЦР (по показаниям)
- клинические и биохимические анализы (по показаниям)
- исследование гормонального профиля репродуктивной системы, щитовидной железы, надпочечников (по показаниям)
- комплекс исследований для выявления аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита)
- микроскопия соскоба с кожи и слизистых вульвы (при выявлении диспластических процессов вульвы и гиперкератоза кожи больших и малых половых губ)
- микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца и личинки гельминтов и остриц (по показаниям)
- молекулярно-генетическое исследование сыворотки крови на маркеры Врожденной дисфункции коры надпочечников (по показаниям)
- определение содержания раково-эмбрионального антигена, СА-125, альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, СА-19-9 (при подозрении на злокачественную опухоль гонад) (по показаниям)
- определение кариотипа (по показаниям)
- определение C-реактивного белка (по показаниям)
н) Инструментальное обследование:
- вагиноскопия
- вульвоскопия (по показаниям)
- кольпоскопия (по показаниям)
- трансабдоминальная (трансректальная) эхография органов малого таза, эхография молочных желез, эхография щитовидной железы, эхография надпочечников, эхография мочевыводящих путей (по показаниям)
- денситометрия с определением Z-критерия
- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (по показаниям)
- R-графия кистей и запястья рук, с целью определения костного возраста (по показаниям, детям в возрасте 2 лет и более)
- R-графия органов грудной клетки (при подозрении на туберкулез)
- Эхоэнцефалография (по показаниям)
- электроэнцефалограмма (по показаниям)
- допплерометрия сосудов головного мозга (по показаниям)
- реоэнцефалография (по показаниям)
о) Междисциплинарное взаимодействие смежных специалистов (врача отоларинголога, врача детского уролога-андролога, врача детского эндокринолога, врача-нефролога, врача-генетика и т.д.)
п) Определение тактики ведения больного:
- Амбулаторно-поликлиническое лечение
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, гинекологическом отделении Центра.
4-ступень - гинекологическое отделение Центра ГБУЗ РМ "ДРКБ", где проводится оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
Городской округ Саранск:
1 ступень: врачи - участковые-педиатры, врачи детские хирурги, врачи детские эндокринологи, врачи детские урологи-андрологи, врачи нефрологи, врачи неврологи, врачи детские психиатры;
а) Сбор анамнеза от рождения до настоящего времени для выявления возможно имевшихся акушерско-гинекологических заболеваний
б) Направляет для оказания медицинской помощи к врачу - акушеру-гинекологу девочек с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно со следующими жалобами и состояниями (приложение № 6).
2 ступень - Врачи акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, детских поликлиник, врач акушер-гинеколог оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно консультативной поликлиники Центра ГБУЗ РМ "ДРКБ"
а) Сбор жалоб.
б) Сбор анамнеза антенатального, интранатального, раннего неонатального периодов.
в) Сбор анамнеза от рождения до настоящего времени.
г) Оценка данных обследования на предыдущих этапах.
д) Визуальное исследование кожных покровов (стрии, акне, гиперпигментация, распределение и выраженность оволосения), ротоглотки, наружных половых органов; пальпаторное исследование молочных желез, щитовидной железы, наружных половых органов;
е) Оценка степени развития молочных желез и полового оволосения по Таннеру.
ж) Антропометрия.
з) Подсчет индекса массы тела.
и) Оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациента.
к) Бимануальное ректоабдоминальное или влагалищное исследование (по показаниям).
л) Оценка менструального календаря.
м) Лабораторные исследования.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
- Цитология мазков у девочек, имеющих сексуальные контакты (по показаниям).
- Исследование отделяемого женских половых органов на ИППП методом ПЦР (по показаниям).
- Клинические и биохимические анализы (по показаниям):
- Исследование гормонального профиля репродуктивной системы, щитовидной железы, надпочечников (по показаниям).
- Комплекс исследований для выявления аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита.)
- Микроскопия соскоба с кожи и слизистых вульвы (при выявлении диспластических процессов вульвы и гиперкератоза кожи больших и малых половых губ).
- Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца и личинки гельминтов и остриц (по показаниям).
- Молекулярно-генетическое исследование сыворотки крови на маркеры Врожденной дисфункции коры надпочечников (по показаниям).
- Определение содержания раково-эмбрионального антигена, СА-125, альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, СА-19-9 (при подозрении на злокачественную опухоль гонад) (по показаниям)
- Определение кариотипа (по показаниям)
- определение C-реактивного белка (по показаниям)
н) Инструментальное обследование:
- Вагиноскопия.
- Вульвоскопия (по показаниям).
- Кольпоскопия (по показаниям).
- Трансабдоминальная (трансректальная) эхография органов малого таза, эхография молочных желез, эхография щитовидной железы, эхография надпочечников, эхография мочевыводящих путей (по показаниям).
- Денситометрия с определением Z-критерия (по показаниям).
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (по показаниям).
- R-графия кистей и запястья рук, с целью определения костного возраста (по показаниям, детям в возрасте 2 лет и более).
- R-графия органов грудной клетки (при подозрении на туберкулез).
- Эхоэнцефалография (по показаниям).
- Электроэнцефалограмма (по показаниям).
- Допплерометрия сосудов головного мозга (по показаниям).
- Реоэнцефалография (по показаниям).
о) Междисциплинарное взаимодействие смежных специалистов (врача отоларинголога, врача детского уролога-андролога, врача детского эндокринолога, врача-нефролога, врача-генетика, врача-сексолога, врача психолога, врача-педиатра, врача-дерматовенеролога).
п) Определение тактики ведения больного:
- Амбулаторно-поликлиническое лечение
- Направление в Центр с целью определения тактики по дальнейшему обследованию и лечению (для городских детских поликлиник).
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь на круглосуточных специализированных гинекологических койках Центра.
- при наличии аппаратуры и лабораторных методов исследований обследование в ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 1", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 2", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 3", ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 4".
3-ступень - гинекологическое отделение Центра ГБУЗ РМ "ДРКБ".
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА
АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
1. На должность врача акушера-гинеколога детского и подросткового возраста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности "акушерство и гинекология", и прошедший тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
2. Врачи акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.
3. Врач акушер-гинеколог, оказывающий медицинскую помощь девочкам гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, назначается из расчета 1,25 ставки на 10000 детского населения.
4. Врач акушер-гинеколог, оказывающий медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно:
4.1. принимает участие совместно с врачом-педиатром и врачом-терапевтом подростковым в организации и выполнении профилактических осмотров с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез у девочек;
4.2. оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь девочкам, впервые обратившимся за помощью самостоятельно или направленных другими врачами;
4.3. обеспечивает диспансерное наблюдение и проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у гинекологических больных в возрасте до 17 лет включительно;
4.4. устанавливает медицинские показания и своевременно направляет впервые обратившихся девочек с гинекологическими заболеваниями для консультации и обследования у врачей других специальностей, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также для долечивания (реабилитации) в медицинские санаторно-курортные организации;
4.5. взаимодействует с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения доступности, преемственности и качества оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями;
4.6. внедряет в практику современные медицинские диагностические и лечебные технологии, средства профилактики и реабилитации девочек с гинекологическими заболеваниями;
4.7. обеспечивает консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
4.8. проводит индивидуальное или совместное санитарно-гигиеническое воспитание и образование девочек, их родителей или законных представителей и учителей на территории медицинской организации по вопросам общей и интимной гигиены, анатомии и физиологии половых органов, профилактики абортов и заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, профилактики онкологических заболеваний, в том числе вакцинации против вируса папилломы человека;
4.9. содействует обеспечению правовой помощи девочкам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и с гинекологическими заболеваниями;
4.10. проводит экспертизу гинекологической заболеваемости детей и подростков, показателей качества медицинской помощи;
4.11. выполняет санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, руководствуясь санитарными нормами и правилами;
4.12. ведет учетную и отчетную документацию, представляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
4.13. при наличии показаний направляет на консультацию в ГБУЗ РМ "ДРКБ" пациентов, нуждающихся в получении высококвалифицированной медицинской помощи, либо пациентов с неустановленным диагнозом.
4.14. при наличии показаний направляет на госпитализацию пациентов, нуждающихся в лечении и обследовании в условиях круглосуточного специализированного гинекологического стационара на базе ГБУЗ РМ "ДРКБ".
4.15. предоставляет отчет о статистических показателях работы главному врачу медицинской организации и руководителю Центра не реже 1 раза в год (приложение № 7).
4.16. предоставляет индивидуальную карту пациента с пороками развития женских половых органов на каждого вновь выявленного пациента (приложение № 8).
5. Участвует в обсуждении результатов работы вверенного ему кабинета и вносит предложения по улучшению качества работы.
6. Повышает профессиональную квалификацию в образовательных медицинских учреждениях, учреждениях дополнительного медицинского образования, как за счет средств работодателя, так и за счет собственных средств, аттестуется для получения квалификационной категории в установленном порядке.
7. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала путем соблюдения и контроля правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики и антисептики, использования изделий медицинского назначения.
8. Врач акушер-гинеколог, оказывающий медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, имеет право принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам оказания акушерско-гинекологической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.
9. Врач акушер-гинеколог, оказывающий медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, несет ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение № 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА
АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ЦЕНТРА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
1. Гинекологическое отделение Центра является структурным подразделением ГБУЗ РМ "ДРКБ".
2. Руководство гинекологическим отделением осуществляет заведующий.
3. Штатная численность гинекологического отделения устанавливается руководителем ГБУЗ РМ "ДРКБ" с учетом рекомендуемых штатных нормативов оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", и (или) "педиатрии", и (или) "детская хирургия".
4. Оснащение гинекологического отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 19 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
5. На должность заведующего гинекологическим отделением - врача акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
6. На должности врачей - акушеров-гинекологов гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
7. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
8. Гинекологическое отделение Центра осуществляет следующие функции:
- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи девочкам с заболеваниями органов репродуктивной системы в стационарных условиях;
- реабилитация в связи с искусственным прерыванием беременности;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
- установление медицинских показаний и направление девочек в медицинские организации для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, направление девочек с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинских работников;
- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи, ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов;
- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гинекологических заболеваний;
- проведение анализа причин гинекологических заболеваний;
- осуществление статистического мониторинга и анализа причин операций, приводящих к потере органа или его функции;
- взаимодействие с женской консультацией, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
- выполнение стандартов Российской Федерации по оказанию медицинской помощи;
- организация повышения профессиональной квалификации медицинских работников.
Приложение № 5
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖРАЙОННОГО
(РАЙОННОГО) КАБИНЕТА ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА,
ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО, ЦЕНТРА
1. Межрайонные (районные) кабинеты врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до 17 лет включительно, являются структурно-функциональными подразделениями для осуществления организационно-методической и консультативно-диагностической деятельности по раннему выявлению и лечению гинекологических заболеваний.
2. Территории обслуживания межрайонных (районных) кабинетов врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам до 17 лет включительно с гинекологическими заболеваниями (из расчета 1,25 ставки на 10000 детского населения)
Межрайонный (районный) кабинет Прикрепленные районы
1 Чамзинский район, Чамзинский, Ардатовский, Атяшевский,
ГБУЗ РМ "Комсомольская ЦРБ" Дубенский, Большеберезниковский
2 Краснослободский район, Краснослободский, Темниковский,
ГБУЗ РМ "Краснослободская ЦРБ" Атюрьевский, Ельниковский,
Старошайговский
3 Рузаевский район, Рузаевский район, Кадошкинский
ГБУЗ РМ "Рузаевская ЦРБ"
4 Ковылкинский район, Ковылкинский, Инсарский
ГБУЗ РМ "Ковылкинская ЦРБ"
5 Ичалковский район, Ичалковский, Большеигнатовский
ГБУЗ РМ "Ичалковская ЦРБ"
6 Зубово-Полянский район Зубово-Полянский
ГБУЗ РМ "Зубово-Полянская ЦРБ"
7 ГБУЗ РМ "Детская поликлиника № 1" Кочкуровский
8 Торбеевский район Торбеевский, Теньгушевский
ГБУЗ РМ "Торбеевская ЦРБ"
9 Ромодановский район Ромодановский, Лямбирский
ГБУЗ РМ "Ромодановская ЦРБ"
Приложение № 6
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
О КРИТЕРИЯХ НАПРАВЛЕНИЯ К ВРАЧУ -
АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
Критериями являются следующие жалобы и состояния:
1. зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;
2. выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;
3. кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;
4. травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;
5. патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;
6. боли в животе в любом возрасте;
7. изменение формы и величины живота в любом возрасте;
8. увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;
9. ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;
10. отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12 - 13 лет;
11. перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);
12. отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;
13. указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;
14. наличие стигм дизэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;
15. нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;
16. аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь, и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;
17. отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;
18. повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;
19. задержка физического развития в любом возрасте;
20. низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;
21. высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;
22. состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;
23. 3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;
24. реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);
25. указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
26. начало сексуальных отношений;
27. необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;
28. необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатита B и C.
29. необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.
Приложение № 7
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ РАБОТЫ ВРАЧА
АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО, ЦЕНТРА
1. Название района РМ _________________________________________________
2. Общее количество детей и подростков, проживающих на данной
территории (девочки + мальчики) ___________________________________________
- С 0 лет до 4 лет, 11 мес, 29 дней (1 группа) ________________________
- С 5 лет до 9 лет, 11 мес, 29 дней (2 группа) ________________________
- С 10 лет до 14 лет, 11 мес, 29 дней (3 группа) ______________________
- С 15 лет до 17 лет, 11 мес, 29 дней (4 группа) ______________________
3. Общее количество девочек, проживающих на данной территории _________
- С 0 лет до 4 лет, 11 мес, 29 дней (1 группа) ________________________
- С 5 лет до 9 лет, 11 мес, 29 дней (2 группа) ________________________
- С 10 лет до 14 лет, 11 мес, 29 дней (3 группа) ______________________
- С 15 лет до 17 лет, 11 мес, 29 дней (4 группа) ______________________
4. Общее количество гинекологических заболеваний _________________ чел.
________________ на 10000 населения.
5. Количество врачебных ставок (по детской гинекологии) _______________
Из расчета на 10000 (1,25 ставки на 10000 населения детского возраста) ____
6. Количество заболеваний выявленных при профилактических осмотрах:
Общее количество выявленных заболеваний __________________________ чел.
- С 0 лет до 4 лет, 11 мес, 29 дней (1 группа) ________________________
- С 5 лет до 9 лет, 11 мес, 29 дней (2 группа) ________________________
- С 10 лет до 14 лет, 11 мес, 29 дней (3 группа) ______________________
- С 15 лет до 17 лет, 11 мес, 29 дней (4 группа) ______________________
Данные по профилактическим осмотрам:
Возрастная группа Число осмотренных выявленных заболеваний + (%)
1 группа (чел)
2 группа (чел)
3 группа (чел)
4 группа (чел)
ИТОГО
Структура гинекологических заболеваний по профилактическому осмотру:
Нозологическая форма 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
(чел) (чел) (чел) (чел)
Нарушение менструального цикла -
олигоменорея
Маточные кровотечения пубертатного
периода
Нарушение менструального цикла -
менометроррагии
СКЯ
Преждевременное половое созревание
(полная, неполная формы)
Задержка полового созревания
Воспаление внутренних половых органов
Вульвовагиниты
Опухолевидные образования яичников
Опухолевидные образования наружных
половых органов (полипы, кондиломы,
кисты др.)
Аномалии развития репродуктивной
системы
Травмы половых органов
Синехии половых губ
Гипоталамический синдром пубертатного
периода
Дисменорея
Склероатрофический лихен вульвы
Мастопатии
Гиперпролактинемия
Апоплексия яичника
Адреногенитальный синдром
Прочие
7. Количество заболеваний выявленных по обращаемости
Общее количество выявленных заболеваний __________________________ чел.
- С 0 лет до 4 лет, 11 мес, 29 дней (1 группа) ________________________
- С 5 лет до 9 лет, 11 мес, 29 дней (2 группа) ________________________
- С 10 лет до 14 лет, 11 мес, 29 дней (3 группа) ______________________
- С 15 лет до 17 лет, 11 мес, 29 дней (4 группа) ______________________
Данные по обращаемости:
Возрастная группа Число осмотренных выявленных заболеваний + (%)
1 группа (чел)
2 группа (чел)
3 группа (чел)
4 группа (чел)
Итого:
Структура гинекологических заболеваний по обращаемости:
Нозологическая форма 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
(чел) (чел) (чел) (чел)
Нарушение менструального цикла -
олигоменорея
Маточные кровотечения пубертатного
периода
Нарушение менструального цикла -
менометроррагии
СКЯ
Преждевременное половое созревание
(полная, неполная формы)
Задержка полового созревания
Воспаление внутренних половых органов
Вульвовагиниты
Опухолевидные образования яичников
Опухолевидные образования наружных
половых органов (полипы, кондиломы,
кисты др.)
Аномалии развития репродуктивной
системы
Травмы половых органов
Синехии половых губ
Гипоталамический синдром пубертатного
периода
Дисменорея
Склероатрофический лихен вульвы
Мастопатии
Гиперпролактинемия
Апоплексия яичника
Адреногенитальный синдром
Прочие
8. Количество девочек в возрасте до 19 лет включительно, обратившихся по поводу беременности (согласно форме отчета № 12, 32)
9.
наименование Всего До 14 лет 15 - 19 лет
включительно всего Из них
15 - 17 лет
Всего прерываний беременности
Из них:
у первобеременных, всего
У ВИЧ инфицированных женщин
Прерываний беременности в сроки до
12 недель, всего:
Из них:
самопроизвольный аборт
Медицинский аборт (легальный)
Из них:
В ранние сроки
Из них
Медикаментозным методом
Из них
у первобеременных
Аборт по медицинским показаниям
Другие виды аборта (криминальный)
Аборт неуточненный (внебольничный)
Прерываний беременности в сроки 12 -
21 неделя, включительно, всего
Из них:
самопроизвольный аборт
Аборт по медицинским показаниям
Из них в связи с выявленными
врожденными пороками (аномалиями)
плода
Аборт по социальным показаниям
Другие виды аборта (криминальный)
Аборт неуточненный (внебольничный)
Прерываний беременности в сроки 22 -
27 неделя, включительно, всего
Из них:
самопроизвольный аборт
Аборт по медицинским показаниям
Из них в связи с выявленными
врожденными пороками (аномалиями)
плода
Другие виды аборта (криминальный)
Аборт неуточненный (внебольничный)
Число женщин, умерших после
прерывания беременности, всего
В том числе от аборта:
Самопроизвольного
Медицинского (легального)
По медицинским показаниям
По социальным показаниям
Других видов (криминального)
Неуточненного (внебольничного)
Из общего числа родов: принято родов
у детей, подростков:
10. Абсолютное число сексуально-активных девочек, пользующихся контрацептивами:
Метод контрацепции возраст 15 - 19 лет Всего
до 14
лет всего Из них
15 - 17
лет
Аварийная контрацепция
Презервативы
Спермициды
Комбинированные гормональные контрацептивы
(КГК): таблетки, пластыри, влагалищное кольцо
Презервативы + КГК
ВМК/"Мирена"
Импланты
Депо-провера
11. Структура гинекологических заболеваний по стационару:
12.
Нозологическая форма 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
(чел) (чел) (чел) (чел)
Нарушение менструального цикла -
олигоменорея
Маточные кровотечения пубертатного
периода
Нарушение менструального цикла -
менометроррагии
СКЯ
Преждевременное половое созревание
(полная, неполная формы)
Задержка полового созревания
Воспаление внутренних половых органов
Вульвовагиниты
Опухолевидные образования яичников
Опухолевидные образования наружных
половых органов (полипы, кондиломы,
кисты др.)
Аномалии развития репродуктивной
системы
Травмы половых органов
Синехии половых губ
Гипоталамический синдром пубертатного
периода
Дисменорея
Склероатрофический лихен вульвы
Мастопатии
Гиперпролактинемия
Апоплексия яичника
Адреногенитальный синдром
Прочие
13. Количество девочек с выявленными заболеваниями ИППП
Заболевание До 14 лет 15 - 19 лет
включительно
всего Из них
15 - 17 лет
Сифилис
Гонорея
Трихомонадный кольпит
Хламидии
14. Количество оперативных вмешательств (под местным и общим
обезболиванием): __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Состояние материально-технической базы (наличие инструментария,
оборудования, отдельных кабинетов) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Методы диагностики, которые могут использоваться гинекологами (подчеркнуть):
- микроскопия мазков из влагалища по Грамму
- бактериальный посев содержимого влагалища, в том числе с определением чувствительности к антибиотикам
- ПЦР-диагностика хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад, гонококков, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, вируса папилломы человека, ВИЧ,
- Определение содержания гормонов в плазме крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, СТГ, АКТГ, тиреотропный гормон, трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тестостерон, прогестерон, 17-гидроксипрогестерон, котизол, дегидроэпиандростерон-сульфат, эстрадиол,
- Биохимия крови с определением липидного и углеводного обмена, микроэлементов,
- Гемостазиограмма с оценкой гемостаза,
- Генетическое консультирование, определение полового хроматина, кариотипирование,
- Рентгенография черепа, кистей рук,
- УЗИ органов малого таза (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- МРТ органов малого таза (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- УЗИ молочных желез (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- УЗИ щитовидной железы (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- УЗИ органов малого таза (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- Вагиноскопия (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- Кольпоскопия (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
- ЭЭГ, эхо-ЭГ, допплерометрия сосудов головного мозга, шеи (аппарат, срок эксплуатации, наличие специалистов)
17. Предложения по дальнейшему совершенствованию специализированной
гинекологической помощи девочкам в районе (участке) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Ф.И.О. акушера-гинеколога детского и подросткового возраста,
ответственного за службу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Адрес для связи:
Номер мобильного телефона _____________________________________________
Номер рабочего телефона _______________________________________________
Электронный адрес _____________________________________________________
Подпись _______________________________
Приложение № 8
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30.08.2013 № 997
Индивидуальная карта
пациентки с пороками развития женских половых органов
Заполняется на каждый выявленный случай, направляется
руководителю Центра по факту выявленного случая
1. Дата заполнения карты (№ амбулаторной или стационарной карты) __________
2. Ф.И.О. пациента (при конфиденциальности - код пациента) ________________
3. Возраст пациентки ______________________________________________________
4. Адрес __________________________________________________________________
5. Наименование ЛПУ, в котором наблюдается пациентка ______________________
___________________________________________________________________________
6. Ф.И.О. врача ___________________________________________________________
7. Установленный диагноз (МКБ 10) _________________________________________
8. Порок развития (отметить +):
Аплазия влагалища и матки
Аплазия влагалища при функционирующей матки
Однорогая матка с рудиментарным рогом
Двурогая матка
Внутриматочная перегородка
Удвоение матки и влагалища
Атрезия девственной плевы
Аномалия развития маточных труб
Аномалия развития яичников
Сложные редкие комбинированные пороки
Другие пороки половой системы
9. Методы диагностики:
метод (+; -) Наименование учреждения
здравоохранения, в котором
проводилась диагностика
Скрининговые методы: (УЗИ на сроках
11 - 14 нед., 18 - 21 нед., 30 - 34
нед.; биохимическое, генетическое,
цитологическое тестирование)
Определение полового хроматина (после
рождения)
Кариотипирование (после рождения)
Определение фенотипических вариантов
УЗИ в постнатальном периоде
ГСГ
МРТ органов малого таза
КТ
Лапароскопия
Гистероскопия
Экскреторная урография
10. Была ли сделана операция по поводу коррекции выявленного порока (отметить +):
ДА ______________________
НЕТ _____________________
11. Охарактеризуйте хирургическое вмешательство:
Вид хирургического Дата операции Наименование учреждения Достигнутый
вмешательства здравоохранения (в котором эффект
проводилась операция)
12. Есть ли показания к повторной операции, какие: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Какой вид повторной операции показан: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оперативное вмешательство не проводилось. Укажите причину: ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------