Приказ Минздрава РМ от 05.03.2013 N 223 "О внесении изменений в Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия 14 сентября 2012 г. N 827"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
ПРИКАЗ
от 5 марта 2013 г. № 223
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИЕ 4 К ПРИКАЗУ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
14 СЕНТЯБРЯ 2012 Г. № 827
Приказываю:
1. Внести в Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 14 сентября 2012 г. № 827 "О рациональном использовании магнитно-резонансного томографического оборудования и компьютерного томографического оборудования" (далее - Приказ) изменения, изложив перечень 4. Вышеуказанного Приложения в следующей редакции:
"4. ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ
НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ И КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ
1. Экстренные показания
4.1.1. Острое нарушение мозгового кровообращения (через 1 - 12 часов от момента начала заболевания);
4.1.2. Черепно-мозговая травма (после КТ);
4.1.3. У послеоперационных больных.
2. Плановые показания:
Головной мозг
4.2.1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы;
4.2.2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт; геморрагический инсульт - не ранее 3 дня от начала заболевания);
4.2.3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга;
4.2.4. Воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты; абсцессы);
4.2.5. Опухоли головного мозга и его оболочек;
4.2.6. Сосудистые мальформации - артериальные аневризмы; венозные и артериовенозные мальформации.
Лицевой череп, шея
4.2.7. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи;
4.2.8. Подозрение на объемное образование;
4.2.9. Инородные тела носоглотки, гортани;
4.2.10. Объемные образования орбиты, глазных яблок, придаточных пазух, носоглотки;
4.2.11. Болезни щитовидной и паращитовидных желез (зоб; коллоидные кисты; тиреоидиты);
4.2.12. Последствия травмы (переломы средней трети лицевого скелета и основания черепа);
4.2.13. Воспалительные поражения (целлюлит или абсцесс; реактивная аденопатия; воспалительные заболевания околоносовых пазух; расширение протоков подчелюстных желез, обусловленное камнями);
4.2.14. Патология лимфатических узлов добавочных, позвоночных, паратрахеальных, глубоких шейных (метастазы; воспалительная аденопатия; абсцессы);
4.2.15. Патология височных костей (острый средний отит; мастоидит; хронический средний отит; холестеома; доброкачественные образования височных костей; травматические поражения височный костей; вариант и аномалии развития височных костей; изменения структуры внутреннего уха при менингококковой инфекции; отосклероз; состояние после оперативного вмешательства на височных костях).
Позвоночник и спинной мозг
4.2.16. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы; первичные опухоли скелета;
4.2.17. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз; грыжи дисков и т.д.);
4.2.18. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек;
4.2.19. Сирингомиелия;
4.2.20. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных; аномалии Арнольда - Киари);
4.2.21. Травмы (в раннем периоде определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг; в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии);
4.2.22. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков; травмы и т.д.);
4.2.23. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике;
4.2.24. Воспалительные заболевания позвоночника (дисцит; остеомиелит тел позвонков).
Сердечно-сосудистая система
4.2.26. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца;
4.2.27. Врожденные аномалии (дефекты перегородок; аномальное расположение сосудов);
4.2.28. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли;
4.2.29. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда);
4.2.30. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
Грудная клетка
4.2.31. Подозрение на опухоли средостения;
4.2.32. Подозрение на эмболию легочной артерии;
4.2.33. Внелегочные патологические процессы (аневризмы аорты и варианты развития крупных сосудов средостения; патология перикарда: жидкость в перикарде; плевральный выпот; эмпиема плевры и пиопневмоторакс; опухоли плевры);
4.2.34. Инфекционные заболевания легких (пневмонии; абсцессы);
4.2.35. Заболевания бронхов (ателектаз; бронхоэктазы; ретенционные кисты; рубцовые стенозы бронхов; инородные тела бронхов; бронхиолит);
4.2.35. Интерстициальные заболевания легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит; лимфогенный карциноматоз; гистиоцитоз; лимфангиолеймиоматоз; саркоидоз; силикоз и антракоз; гематогенные метастазы; гиперчувствительный пневмонит; эмфизема);
4.2.36. Нарушение легочного кровообращения (аномалии легочных сосудов);
4.2.37. Диффузные заболевания средостения (острый медиастинит, фиброзирующий медиастинит, медиастинальный липоматоз).
Органы брюшной полости
4.2.38. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени;
4.2.39. Планирование операции резекции доли печени;
4.2.40. Подозрение на лимфому селезенки;
4.2.41. Паразитарные поражения печени и желчевыводящих путей (эхинококкоз; альвеококкоз; аскаридоз; амебиазный абсцесс печени; описторхоз; фасцилез);
4.2.42. Объемные образования паренхиматозных органов (опухоли; кисты);
4.2.43. Диффузные заболевания печени (жирования инфильтрация печени; цирроз; первичный билиарный цирроз; гемохроматоз; лучевые повреждения);
4.2.44. Воспалительные заболевания печени инфекционной природы (гепатиты; абсцессы; гидативный эхинококкоз);
4.2.45. Кистозные поражения селезенки (врожденные кисты селезенки; посттравматические псевдокисты; постпанкреатические псевдокисты, эхинококкоз; абсцессы селезенки; лимфангиомы);
4.2.46. Холелитиаз и воспалительные заболевания желчного пузыря (холецистит; перихолецистический абсцесс);
4.2.47. Патологические образования надпочечников (кисты надпочечников; гематома надпочечника; обызвествления; миелолипома; нефункционирующая аденома; ганглионеврома; ганглионейробастома; нейробластома; рак надпочечников; метастазы в надпочечники; лимфома);
4.2.48. Обструктивные уропатии (гидронефроз; уролитиаз);
4.2.49. Диффузные и воспалительные болезни почек (острый пиелонефрит; интраренальные и периренальные абсцессы; пионефроз; ксантогранулематозный пиелонефрит; хронический пиелонефрит; хронический интерстициальный нефрит; гломерулонефрит);
4.2.50. Сосудистые заболевания почек (инфаркт почки; некроз почечной коры; тромбоз почечных вен);
4.2.51. Кистозные поражения поджелудочной железы (дизонтогенетические кисты поджелудочной железы; панкреатические псевдокисты; цистаденома; цистаденокарцинома);
4.2.52. Диффузные изменения поджелудочной железы (кистозный фиброз (муковисцидоз); гемохроматоз; липоматоз);
4.2.53. Травмы и послеоперационные изменения поджелудочной железы.
Патология брюшной аорты
и нижней полой вены (аневризмы, тромбы)
4.2.54. Желтуха неясного генеза;
4.2.55. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства;
4.2.56. Аномалии развития внутренних органов;
4.2.57. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит; гемоперитонеум; кисты печени; поджелудочной железы; почек; гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат; экссудат; кровь);
4.2.58. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.
Таз
4.2.59. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний;
4.2.60. Заболевания мочевого пузыря;
4.2.61. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).
Опорно-двигательный аппарат
4.2.62. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков; связок; хрящей);
4.2.63. Асептические некрозы;
4.2.64. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты;
4.2.65. Заболевания мягких тканей конечностей;
4.2.66. Подозрение на остеомиелит.
5. Абсолютные противопоказания к МРТ-исследованию:
5.1. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);
5.2. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
5.3. Большие металлические имплантанты, ферромагнитные осколки;
5.4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).
6. Относительные противопоказания к МРТ-исследованию:
6.1. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы;
6.2. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
6.3. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
6.4. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
6.5. Декомпенсированная сердечная недостаточность;
6.6. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
6.7. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
6.8. Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата).
6.9. Женщины в репродуктивном возрасте.
6.10. Менструальный период.
6.11. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.
6.12. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).
6.13. Наличие металлических предметов (осколков, пуля, послеоперационные металлоконструкции).
6.14. Психические заболевания.
7. Относительные противопоказания к КТ-исследованию:
7.1. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
7.2. Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата).
Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета.
Обычно подготовка к проведению МРТ-исследованию, КТ-исследованию не требуется.
Для ряда органов и анатомических областей МРТ-исследование производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).
2. Данный приказ довести до сведения заинтересованных лиц.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
М.Ю.МОРОЗОВ
------------------------------------------------------------------